学院

班级

学号

姓名

性别

民族

身份证号码

电话

申请原因

申  请  人：                   

                                                               年      月      日

免测学年

一年级

二年级

三年级

说明：三年制学生共测试三次体测，第一次测试成绩对应一年级，以此类推，（3+2）学生测试两次。

二级学院

意见

                                                                          签  章：

                                                                             年    月     日

必测项目

身高：

体重：

肺活量：

免测项目

引体向上  （      ）、仰卧起坐（      ）、  立定跳远（      ）、

坐位体前屈（      ）、50米跑 （      ）、1000米跑（      ）、  

800米跑 （       ）

（根据伤病体育教师填写此表格，根据疾病证明材料判定免测项目并在后面填写“免”字，需要测试项目打√表示）

任课教师

签字

学校体育

部门意见

                                                                           签  章：

                                                                           年     月     日